重症肺炎亟需肺移植 TKP医疗包机解难题

        10月底，春城昆明迎来降温，清冷的早晨，杨先生咳嗽了几声，便开车到公司开启一天的工作。傍晚时分，杨先生突感呼吸困难，随即前往昆明医科大学第一附属医院（昆医一院）急诊科就诊。

       杨先生面露疲惫，嘴唇发紫，很快吸上氧气，但改善不大，急行胸部CT检查，旋即被送往呼吸内科病房使用有创呼吸机辅助通气治疗。当日CT显示病毒性肺炎可能。第二日病情继续恶化，在完成气管插管后杨先生被转入重症医学科进一步治疗。

       持续氧合差，氧合指数只有70～80，因既往有肺大疱病史，机械通气后肺大疱破裂，引起右侧气胸，皮下气肿，纵隔气肿，胸外科行右侧胸腔闭式引流。后经多学科会诊后，紧急行VV ECMO改善氧合。完善病原微生物检测后示烟曲霉、甲型流感病毒、鼻病毒C型感染，采取抗病毒感染等综合治疗，治疗效果不佳，氧合未见明显改善，肺部状况持续恶化。主诊医生提示肺功能持续恶化，可能无法逆转，于是家属紧急联系浙江大学附属第二医院（浙医二院）陈静瑜团队，评估肺移植可行性。

↑微生物报告显示烟曲霉、甲型流感病毒、鼻病毒C型感染

       在收到会诊请求后，陈静瑜团队医生评估杨先生的病情，表示可以考虑肺移植手术，但需将杨先生转至浙医二院综合治疗后再行肺移植治疗。

       家属通过平台联系到TKP团队，请求使用医疗包机将杨先生送至浙医二院。TKP医疗团队充分了解病情后，针对杨先生的病情提示家属，医疗包机的巡航高度通常为40000英尺，此时的大气压显著低于海平面，虽然飞机客舱会加压使其起亚维持在565mmHg（海平面的大气压为760mmHg），相当于乘客处于8000英尺（2438米）的高度，随着飞机上升，客舱气压逐渐下降，所有非交通性体腔内的潴留气体都会膨胀。肺内气体的膨胀还因水分含量高而增加。据估计，非交通性体腔内的气体体积将增加约38%。因杨先生现有的气胸已进行处理，但纵隔气肿仍未处理，飞机起飞及下降过程中纵隔气肿变化，影响心脏功能，进而影响氧合，使杨先生的病情进一步恶化。如遇该情况发生，医疗团队会积极改善胸腔引流，适当使用血管活性药物（多巴胺、肾上腺素）等增加心脏泵血功能，调整ECMO参数等措施改善氧合，但转运风险依然很高。家属表示理解，并请求尽快执飞。

↑胸部CT：黑色箭头显示右侧上腔静脉插管；白色箭头示下腔静脉插管

红色箭头示右侧气胸；白色五角星可见纵隔气肿

↑TKP医疗团队到达昆医一院，完成ECMO管道置换等准备后转运机场

↑顺利到达昆明长水国际机场

↑将杨先生顺利安置在医疗包机上，并调整ECMO及呼吸机参数

       就在飞机起飞爬升期间，杨先生的指脉血氧开始下降，呼吸机开始报警，显示气道压升高。团队医生指示随队护士加大胸腔内负压引流压力，灌注师调整ECMO的流量及转速，并快速调整多巴胺的用量及呼吸机参数。杨先生的血氧迅速回升，气道压力恢复，生命体征逐渐趋于稳定。

↑医疗包机上监护仪显示杨先生的生命体征平稳

       经过2个多小时的飞行，医疗包机顺利降落杭州萧山国际机场，杨先生被顺利转上等待的救护车前往浙医二院。40分钟后，救护车顺利抵达浙医二院（滨江院区）。浙医二院对接医疗团队随即与TKP团队将杨先生送往CT室完善胸部检查并转入ICU。

       转送完第二天，杨先生的家属告知TKP团队，杨先生病情与转运前无明显变化，感谢团队的专业为杨先生争取到治疗的机会。

       深圳市爱生医疗援助服务公司（TKP Medical Assistance），是一家成立于2001年的综合性全球医疗转运服务机构，纳入国家卫健委涉外应急救援网络单位，主要从事粤港两地跨境医疗转运服务。与各航空公司、通航及国内外主要保险公司紧密合作，目前医疗转运服务网络已覆盖全球。